反复着床失败，到底卡在哪一步？
在门诊碰到不少高龄姐妹，拿着厚厚一沓检查单，一坐下就问：“医生，我胚胎质量看着还行，内膜厚度也够，为什么就是种不上去？我都移植三四次了，每次验孕棒都是白板，到底问题出在哪儿？”
先说一个让你心里有底的数据：一次移植的成功率本来就不是百分之百，即便是条件都挺好的年轻女性，单次移植也就四到六成的成功率。年龄上来以后，这个概率还会往下走。所以，移植一两次没成，不一定代表你有大问题。但如果你移植了三次以上，每次都有质量还不错的胚胎，却始终没着床，那我们就得坐下来认真分析一下了。
反复着床失败，医学上没有一个百分之百统一的标准，但普遍认为，做过三次以上优质胚胎移植，或者累计移植了四到六个优质胚胎都没成功，就要考虑这个方向了。别急着给自己扣帽子，也别灰心，我们把可能的原因一层层拆开看。
胚胎和内膜，就像种子和土壤
着床这个过程，你可以简单理解成种地。胚胎是种子，子宫内膜是土壤，两者还得在同一时间都对上才行。
种子方面，高龄女性最大的问题在于胚胎染色体异常率明显升高。你35岁之前，胚胎染色体异常概率可能还相对低，到了40岁，这个比例可能超过一半。很多胚胎看起来长得不错，形状、细胞分裂速度都挺好，但内在的染色体数目可能不对，多了或少了一条。这样的胚胎种下去，要么不着床，要么着床后很快生化或流产，这是自然淘汰的规律。
土壤方面，内膜厚度、形态、血流，以及内膜容受性，都影响着床。有些姐妹内膜薄，做过宫腔镜手术，或者有过反复清宫史，内膜基底损伤了，就像土地贫瘠了，种子再好也难扎根。还有些问题，比如慢性子宫内膜炎，它不是急性的，你可能没感觉明显不舒服，但内膜里有慢性炎症细胞浸润，像土地里长了杂草，会排斥种子。
另外，还有一部分免疫或凝血方面的问题，比如子宫局部的NK细胞活性异常，或者抗磷脂抗体综合征导致微血栓形成，这些情况会影响子宫的血液供应，或者把胚胎当成外来物攻击，导致着床失败。
三代试管帮你解决什么问题
针对反复着床失败，三代试管（PGT-A）是目前很重要的一种筛查手段。它是在胚胎移植前，取一小部分滋养层细胞去做染色体筛查，专门筛选染色体数目正常的胚胎来移植。
打个比方，以前我们是蒙着眼睛挑看起来好看的种子，但不知道种子内部基因好不好。三代技术相当于先把种子掰开一点看看里面的胚芽是不是好的，然后把确定好的种子再种下去。对高龄反复失败的情况，这能把大概率的“无效移植”给筛掉。
但是要注意，三代试管不是万能的。它筛查的是染色体，筛不了基因突变，也解决不了你内膜本身的问题。如果土壤根本不适合生长，种子再健康，种下去也还是白搭。所以，做三代之前，建议先把土壤环境搞清楚。
在武汉做三代，这些流程你得知道
武汉这边能做三代试管的医院，像同济、协和，还有湖北省妇幼，生殖中心的技术和设备都是比较成熟的。流程上，前期检查、促排卵、取卵、养囊、筛查，再到移植，整个周期下来，顺利的话一般要两到三个月。费用方面，三代比一代二代贵不少，主要在胚胎筛查费上，一个胚胎的筛查费大概在三千到五千，加上促排、取卵、移植这些，总费用准备个八到十二万是比较现实的，医保能报销一部分，但像筛查费这种，往往需要自费。
在武汉这些大医院，生殖中心门诊永远是排长队的，专家号不好挂，检查也得等。我的建议是，如果你决定做，尽早把夫妻双方的检查做齐，有些检查有有效期，别浪费时间和钱。
如果你还在纠结要不要做三代
最后给你一个实在的建议：如果你已经反复移植失败好几次，年龄在38岁以上，或者之前有过染色体异常胎儿妊娠史，下一次移植前，强烈建议你和你的主诊医生认真讨论一下做三代的可能性，同时要求做一个宫腔镜检查，排除内膜问题。
进周期前，把该查的查了，该问的问清楚：“我的内膜情况适合移植吗？”“我上次失败的原因可能是什么？”“我养囊和筛查的预期结果大概怎样？” 心里有数，才不慌。