42岁二婚想生个孩子，门诊里最常见的一类人
先跟你说个门诊的事。上个月有个武汉本地的患者，42岁，二婚。老公是头婚，比她小两岁，两个人感情挺好，就想有个共同的孩子。她来找我的时候，手里捏着一叠检查单，开口第一句是：“医生，我是不是太晚了？”
我没直接回答她。我先问她：“你月经第几天来的？卵巢功能查过没有？”她愣了愣，说去年在别处查过，AMH是0.8。0.8这个数，对42岁来说不算意外，但也不算绝路。后来我让她重新查了一遍，又做了个B超看基础卵泡，结果左侧有两个，右侧有一个，加起来三个。不多，但够用。
她后来取了两次卵，第一次取到一个，养囊没成；第二次取到两个，配成一个可用囊胚，做了三代筛查，是正常的。移植一次，成了。现在怀孕五个月，前两天还给我发微信，说肚子开始显了，问我能不能吃热干面。
我说能吃，别放太多辣就行。
42岁做试管，跟30岁到底差在哪
很多人一来就问：“医生，我42岁做试管，成功率是不是只有百分之十几？”我跟你讲实话，按大数据的平均数看，确实不高。但平均数是个很粗的东西，它把卵巢功能好的和差的、有基础病和没基础病的全揉在一起算，对个人没有太大参考意义。
对你真正有用的，是三个问题：
- 卵巢里还有多少卵泡（看AMH和基础卵泡数）
- 卵子质量还能不能养出可用胚胎（这个只能取出来看了）
- 子宫环境还能不能接得住（B超看内膜，加上宫腔镜查一遍）
这三个问题，你42岁跟32岁的差别，主要在第一和第二个。卵子数量是天生定死的，只会少不会多；质量呢，虽然年龄大确实普遍偏差，但也不是每个卵子都差。有人取四个能成一个好胚，有人取十个一个都不成，这跟你平时的代谢状态、维生素D水平、甲状腺功能都有关系。
所以我不爱一上来就给人判“死刑”。我会先花一两个周期把身体状态调一调，把该补的补上，该查的查完，再进周期。急是急不来的，尤其是在武汉协和、同济这些大医院，人山人海的，你要是自己没个清晰的思路，很容易被带着走弯路。
二婚做试管，最容易被忽略的一件事
二婚跟头婚做试管，有个很大的不同——你可能已经生过孩子了。哪怕跟前夫生的孩子现在都上中学了，你的身体“记着”那次怀孕生产的过程。有的人剖宫产疤痕愈合不好，子宫里有憩室，月经淋漓不尽，内膜环境就差；有的人之前上过环，取环后内膜有粘连；还有人因为之前生完孩子没好好坐月子，慢性盆腔炎一直断断续续的。
这些事，你自己可能都忘了，但子宫没忘。
所以我劝每个二婚来咨询试管的患者，别光盯着卵巢功能，先做个宫腔镜检查。这个检查在武汉做，全麻下来大概一千多到两千，不算贵，但能看清楚你子宫里到底是个什么情况。有息肉就摘掉，有粘连就分开，有小憩室就看深度——浅的不管，深的可能要手术修一下。这步做好了，后面移植成功率能提一截。
再说说“要不要做三代”
你42岁，我建议你直接考虑三代试管。为什么？因为你这个年龄，卵子染色体出问题的比例很高。年轻女性可能十个卵子里有一个染色体不对，你可能五个里就有两三个不对。你要是不筛查，直接移植，要么不着床，要么着床后胎停，要么生下来有问题。来回折腾，身体受不了，心理更受不了。
三代试管就是在胚胎移植前，取几个细胞去查染色体，挑正常的那个放进去。这个技术在武汉已经非常成熟了，协和、同济、省人民都能做，费用比一代二代贵个两三万，但对你这个年龄来说，这笔钱值得花。省得你反复移植失败，花冤枉钱不说，还搭进去半年时间。
我还遇到一个患者，是武昌那边的，43岁，也是二婚。她第一次在别家医院做的二代，没筛查，移了两次都没成，后来转到我们这边，查了胚胎染色体，发现之前移的两个都是异常胚胎。她后来重新取卵做了三代，成了。她跟我说了一句话：“早知道就一步到位了，省得遭那两回罪。”
给你几个实在的建议
如果你也是42岁左右，二婚，想生个孩子，我建议你按这个顺序走：
- 先查AMH、基础激素六项和B超数卵泡，这一步花不了多少钱，但能判断你还能不能取到卵。
- 做个宫腔镜，看看子宫环境，别等移植了才发现问题。
- 找医生聊清楚，你这个年龄，是不是直接上三代更划算，别为了省钱选一代二代。
- 心态上做好取两次卵的准备，42岁一次取卵就成功的概率不高，但两次三次加起来，成功率就上来了。
最后说一句实在话：42岁做试管，确实比30岁难，但不是没机会。武汉这边的生殖中心，技术层面跟北上广差距不大，关键是你要找到适合你的方案，别自己瞎焦虑，也别被过于乐观或过于悲观的言论带偏。该查的查了，该做的做了，剩下的就交给时间。
你要是还有具体问题，比如你之前的检查单看不懂，或者纠结去哪家医院，可以带着单子来门诊找我，我帮你一条条捋清楚。